转自医药经济报
为应对新型(xing)冠状病(bing)毒(du)感染(ran)病(bing)患增加，以(yi)及危(wei)重症(zheng)患者(zhe)不断增多的实(shi)际情(qing)况(kuang)，2月2日下(xia)午相关部门召集权威专(zhuan)家开展(zhan)联席会(hui)议，在(zai)《第(di)四版新型(xing)冠状病(bing)毒(du)感染(ran)的肺(fei)炎诊(zhen)疗方(fang)案》的基(ji)础上修订了第(di)五(wu)版试行方(fang)案（以(yi)下(xia)简称“第(di)五(wu)版方(fang)案”）。
2月5日，第(di)五版试(shi)行(xing)方案(an)在(zai)卫健委官网发布(bu)。第(di)五版方案(an)指出，“从目(mu)前临床(chuang)的(de)诊疗情(qing)况来看，确认目(mu)前没有有效的(de)抗病毒治疗方法。”
方案(an)推荐，可试用(yong)(yong)α-干扰素雾化吸入（成人每次500万(wan)U或(huo)(huo)相当(dang)剂量，加(jia)入灭(mie)菌注射用(yong)(yong)水2ml，每日(ri)2次）、洛(luo)匹(pi)那(nei)韦(wei)/利托(tuo)那(nei)韦(wei)（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日(ri)2次，或(huo)(huo)可加(jia)用(yong)(yong)利巴韦(wei)林（成人首剂4g，次日(ri)每8小时(shi)(shi)一次，每次1.2g，或(huo)(huo)8mg/kg iv. 每8小时(shi)(shi)一次）。要注意洛(luo)匹(pi)那(nei)韦(wei)/利托(tuo)那(nei)韦(wei)相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等(deng)不(bu)良(liang)反应，同时(shi)(shi)要注意和其它药物的相互作用(yong)(yong)。
方案(an)提示，避免盲目或不(bu)恰当(dang)使用(yong)抗菌药物，尤(you)其是(shi)联合使用(yong)广谱(pu)抗菌药物。
推荐药物未出现大面积短缺问题
洛匹那(nei)韦/利(li)托那(nei)韦，是(shi)近日大家关(guan)注(zhu)的(de)(de)重(zhong)点药(yao)(yao)物。其实(shi)该药(yao)(yao)并不是(shi)针对2019-nCov研(yan)发的(de)(de)新药(yao)(yao)，而是(shi)主要用于治疗(liao)艾滋病的(de)(de)药(yao)(yao)物。该药(yao)(yao)为艾伯(bo)维的(de)(de)原研(yan)产品(pin)，商品(pin)名为克力芝(zhi)，负责进口和(he)备货的(de)(de)是(shi)中国医药(yao)(yao)健(jian)康产业股份有限(xian)公司。这种治疗(liao)方法是(shi)否符合(he)标准(zhun)，还有待考证。
2月3日下午，中国工(gong)程院院士、国家卫(wei)健委(wei)高级别专家组成员李兰(lan)娟表示，抗艾(ai)滋病药物克力芝对治(zhi)疗新型冠状病毒感染(ran)的肺炎效果不佳(jia)，且有毒副作用。
第五版方案中(zhong)(zhong)还(hai)进一步明确了中(zhong)(zhong)药(yao)在这(zhei)次(ci)疫(yi)情中(zhong)(zhong)发(fa)挥(hui)(hui)的重(zhong)要(yao)作用(yong)，国家(jia)卫建(jian)(jian)委(wei)、国家(jia)中(zhong)(zhong)药(yao)管理局要(yao)求各有关医(yi)(yi)(yi)疗机(ji)构在医(yi)(yi)(yi)疗救治(zhi)工作中(zhong)(zhong)积极发(fa)挥(hui)(hui)中(zhong)(zhong)医(yi)(yi)(yi)药(yao)作用(yong)，加强中(zhong)(zhong)西医(yi)(yi)(yi)结(jie)合，建(jian)(jian)立中(zhong)(zhong)西医(yi)(yi)(yi)联合会诊制度(du)，促进医(yi)(yi)(yi)疗救治(zhi)的良好效果。
; 除第五版(ban)方案推荐的(de)金花清感(gan)颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等药(yao)物外，桑菊、银翘、玉屏风(feng)……也都陆(lu)续(xu)纳入(ru)多(duo)省中医药(yao)诊(zhen)疗方案。
另外，广东药(yao)监局(ju)最(zui)新消息显示(shi)，拟将“肺(fei)炎一号方“纳入应急审批。该药(yao)治疗中显示(shi)：轻症(zheng)(zheng)肺(fei)炎确诊(zhen)病人50例，经(jing)1周(zhou)临(lin)床观察，全部患者(zhe)体(ti)温恢复(fu)正常，50%患者(zhe)咳嗽(sou)症(zheng)(zheng)状(zhuang)消失，52.4%咽痛症(zheng)(zheng)状(zhuang)消失，69.6%乏力症(zheng)(zheng)状(zhuang)消失，总(zong)体(ti)症(zheng)(zheng)状(zhuang)明显好转，无一例患者(zhe)转重症(zheng)(zheng)。该药(yao)属于广州(zhou)市第八人民医(yi)院医(yi)疗机构制剂。
采访中，记者了解到，目前所涉药物并没有(you)出现大(da)面积(ji)短缺(que)的问题。
对于检(jian)测试剂，2月3日国新(xin)办新(xin)闻(wen)发布会上，工业(ye)和信息(xi)化部党组成员、总(zong)工程(cheng)师(shi)田玉龙表示，“核(he)酸检(jian)测试剂是一种很成熟的传染病(bing)(bing)检(jian)测手(shou)段，目前(qian)是卫生(sheng)系统和医院直接从企业(ye)采(cai)购。到2月1日，日产量已经(jing)达到了77.3万人份，相当于疑似患(huan)病(bing)(bing)者的40倍，从总(zong)的供(gong)应来(lai)看，已经(jing)基本(ben)满足要求了”。
国(guo)药(yao)集团相关负责人(ren)也表(biao)示：“第四版诊(zhen)疗方案(an)推荐使用的(de)49个品(pin)规药(yao)物中，34个品(pin)规国(guo)药(yao)集团可以(yi)自主生(sheng)产。”
此外，中(zhong)(zhong)国中(zhong)(zhong)药控股(gu)股(gu)份有(you)限公司根据武(wu)汉(han)市金银潭(tan)医院医生(sheng)临(lin)床处方进行调剂，已完(wan)成第(di)一批三个处方共7000剂的(de)调配，并于1月24日(ri)送达(da)武(wu)汉(han)市金银潭(tan)医院。
同时，中(zhong)国医药(yao)工业研究(jiu)总院正在紧(jin)急开(kai)展包(bao)括两个抗肺纤维化创新药(yao)SIPIG9及(ji)SIPI8530、用于A型和B型流感的治疗和预防用药(yao)辛酸(suan)拉尼米韦仿制，以及(ji)经典验方复方中(zhong)药(yao)“六味汤”颗(ke)粒的研究(jiu)开(kai)发工作。
明确ECMO使用标准
2019年12月以来，湖北(bei)省武汉(han)市陆续发(fa)现了多例(li)新(xin)型冠(guan)状病(bing)毒感(gan)染(ran)(ran)的肺炎患者，随着(zhe)疫情蔓延，我国其他(ta)地区及境(jing)外也相(xiang)继发(fa)现了此类病(bing)例(li)。该病(bing)作为急性呼(hu)吸道传染(ran)(ran)病(bing)已纳入(ru)《中华人(ren)民(min)共(gong)和国传染(ran)(ran)病(bing)防治法》规(gui)定的乙类传染(ran)(ran)病(bing)，按甲类传染(ran)(ran)病(bing)管理。
在第四版(ban)的基础上，第五版(ban)修(xiu)改了传(chuan)染(ran)源，进一步明(ming)确(que)无症状感染(ran)者也可能成为传(chuan)染(ran)源。传(chuan)播(bo)(bo)(bo)途(tu)(tu)径(jing)更新(xin)为经呼吸道(dao)飞沫(mo)和接触传(chuan)播(bo)(bo)(bo)是(shi)主要(yao)的传(chuan)播(bo)(bo)(bo)途(tu)(tu)径(jing)，气溶胶和消化道(dao)等传(chuan)播(bo)(bo)(bo)途(tu)(tu)径(jing)尚待明(ming)确(que)。易(yi)(yi)感人群(qun)覆(fu)盖到人群(qun)普遍易(yi)(yi)感。
从(cong)实(shi)验室(shi)检查来看，增加了(le)粪(fen)便标本中可检测出新型(xing)冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒核酸(suan)。这也应验了(le)钟(zhong)南(nan)山院(yuan)士的(de)(de)提醒(xing)，新型(xing)肺炎存在(zai)粪(fen)口传播风险。2月1日，深圳市第三人民医院(yuan)对外发布(bu)，该院(yuan)肝病(bing)研(yan)究所研(yan)究发现，在(zai)某些(xie)新型(xing)冠(guan)状(zhuang)病(bing)毒感染的(de)(de)肺炎确诊患者的(de)(de)粪(fen)便中检测出2019-nCoV核酸(suan)阳性。
临床分型(xing)上(shang)做(zuo)出(chu)重大调整(zheng)，由三(san)类(lei)更改为四类(lei)。新分型(xing)为轻(qing)型(xing)：临床症状(zhuang)轻(qing)微，影像学未见肺(fei)炎表现；普通型(xing)：具有发(fa)热、呼吸(xi)道等症状(zhuang)，影像学可见肺(fei)炎表现；重型(xing)：1.呼吸(xi)窘迫，RR≥30次(ci)/分；2.静息(xi)状(zhuang)态下，指氧(yang)饱和度≤93%；3.动(dong)脉血氧(yang)分压(PaO2)/吸(xi)氧(yang)浓(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)；危(wei)重型(xing)：出(chu)现呼吸(xi)衰竭，且需要(yao)机械通气、出(chu)现休克(ke)、合并其(qi)他(ta)器(qi)官功能(neng)衰竭需ICU监护治(zhi)疗。
第五版方案进一步明确(que)了体外膜肺(fei)氧(yang)合（ECMO）的(de)应用(yong)范围，主要用(yong)于(yu)挽救治疗。对于(yu)严重ARDS患者，建(jian)议进行(xing)肺(fei)复张。在(zai)人力资源充足的(de)情(qing)况下(xia)，每天应进行(xing)12小时以(yi)上的(de)俯卧位通(tong)气。俯卧位通(tong)气效果不佳者，如条(tiao)件(jian)允许，应尽快考虑体外膜肺(fei)氧(yang)合（ECMO）。
